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2023
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08
錦華醫院付錦華教授：一次不良妊娠需要干預嗎？
所屬分類：
醫學科普
錦華醫院付錦華教授
錦華醫院付錦華教授：李女士27歲，患有原發性高血壓2年，平素月經規律，父親有高血壓病。于2016年7月孕25周，慢性高血壓并發重度子癇前期，蛋白尿（+++），血壓210 /120mmHg，胎兒生長遲緩，被迫引產。
錦華醫院付錦華教授：李女士于2019年10月來我院檢查，準備備孕。來診時李女士用滿含期待的眼神看著我說，引產后3年來她跑了多家醫院，醫生們眾說紛紜，大部分醫生都認為只是原發性高血壓的問題，再孕時管理好血壓就行。可她不放心，一直不敢懷孕，直到聽說我們醫院后，才決定查明原因再懷孕。當她說起上次懷孕的經歷時，不禁潸然淚下，那種身體的痛苦，被迫引產時對孩子的難以割舍和對未來的茫然，種種復雜的感受，使她看起來非常的無助。她說再也不想經歷第2次這樣的痛苦了，希望我們能幫到她。我輕輕地撫摸著她的肩說：“我們會盡最大努力的“！
孕前檢查結果如下：
錦華醫院付錦華教授：我們確實查出了一些異常項目：抗內皮細胞抗體陽性，狼瘡抗凝物升高，甲狀腺抗體升高，同型半胱氨酸升高，nk毒性升高，腫瘤壞死因子升高等異常問題，診斷為:大月份不良妊娠1次（重度子癇前期)，抗磷脂抗體綜合征，橋本甲狀腺炎，亞臨床高同型半胱氨酸血癥，淋巴細胞功能紊亂，原發性高血壓。孕前針對免疫異常、高凝狀態及高血壓等情況綜合調理2個月。全孕期應用低分子肝素，羥氯喹，潑尼松，阿司匹林，拉貝洛爾治療。孕期血壓控制在135/85mmHg左右，一路過關斬將，順利通過NT、無創、大排畸，孕期母兒健康，足月生產。
錦華醫院付錦華教授 分 析
錦華醫院付錦華教授：子癇前期是一種以妊娠20周后出現血壓升高和/或蛋白尿為主要臨床表現，可累及全身多個重要器官和組織的妊娠期特有疾病。發病率為3~5%，是全球范圍內導致孕產婦及圍生兒患病率和病死率升高的主要原因之一。子癇前期的發展包括胎盤形成不良階段（妊娠滿20周前）及胎盤形成與發育不良所致的后果兩個階段。子癇前期的主要發病機制是重塑的母體脈管系統對絨毛間隙的灌注不足，導致的胎盤功能不全，所以孕早期HCG翻倍不好，著床淺，孕晚期可能易得妊娠高血壓疾病。
大量研究表明，抗磷脂綜合征孕婦的子癇前期發病率為9.5%，抗磷脂抗體陽性是子癇前期的高危因素。抗磷脂綜合征可出現胎盤、絨毛等微小血栓，造成胎盤功能不全，出現病態妊娠如死胎、早產、子癇前期、子癇、羊水過少、臍帶過度扭轉、宮內發育遲緩和胎盤早剝等，與妊娠合并慢性高血壓疾病的并發癥很相似。
李女士患有妊娠合并慢性高血壓，抗磷脂綜合征，橋本甲狀腺炎等疾病。其孕早期絨毛外滋養細胞浸潤能力受損，造成胎盤淺著床和子宮螺旋動脈重鑄極其不足，僅蛻膜層血管重鑄，血管阻力大，加之高凝狀態，胎盤灌注減少，從而引發子癇前期的一系列癥狀，最后迫不得已只有引產。
李女士本次妊娠，早孕開始即給予了抗免疫、抗凝血和降壓藥治療，全孕期根據檢測指標及時調整用藥用量，用藥雖不多，但是針對抗磷脂綜合征、橋本甲狀腺炎、免疫異常狀態和高血壓及時治療，控制到位，使得孕期順利，最終成功分娩。
錦華醫院付錦華教授強調：
對于1次不良妊娠，特別是1次大月份不良妊娠病史的患者，不要拘泥于指南的規定，死板教條，要根據患者的意愿和是否有高危因素，比如肥胖、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常、橋本甲狀腺炎、子宮腺肌癥、子宮內膜異位癥、多囊卵巢綜合征和自身免疫性疾病等，具體情況具體分析，個性化處理，可做一些相關篩查，像李女士一樣發現了病因，治療得當，降低不良妊娠風險，爭取一個良好的妊娠結局。
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為進一步規范我院醫療服務秩序，依據衛健委發布《2023年醫療機構不合理醫療檢查及用藥突出問題專項治理工作方案》文件精神，結合我院工作實際，制定我院醫療服務秩序專項整頓活動方案。
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